Traqueostomia: o que é?

A traqueostomia é um procedimento cirúrgico que tem como finalidade o acesso à via aérea, criando uma comunicação direta entre a traqueia e o meio externo através de um orifício no pescoço.

Traqueostomia: para que serve?

A traqueostomia é indicada em algumas situações:

• Obstrução de via aérea

  • A presença de tumores avançados na região da boca, garganta e laringe, por exemplo, causam a obstrução da passagem do ar

• Paralisia bilateral das pregas vocais

  • A depender da posição das pregas vocais paralisadas, a passagem do ar pela laringe se torna extremamente reduzida ou impossibilitada

• Proteção de via aérea

  • Em algumas cirurgias, como por exemplo na região da boca, garganta e mandíbula, pode haver obstrução da passagem do ar por edema ou sangramento pós-operatório, sendo indicada a confecção de uma traqueostomia de proteção transitória

• Doenças degenerativas ou neurológicas que prejudiquem a mecânica ventilatória

• Necessidade de intubação orotraqueal prolongada

  • Em caso de necessidade de suporte ventilatório prolongado, está indicada a realização da traqueostomia, melhorando a troca gasosa e evitando futuras complicações como por exemplo a estenose laringotraqueal (causada pela intubação prolongada)

• Broncoaspirações de repetição

Como é feita a traqueostomia?

A traqueostomia é um procedimento cirúrgico realizado em ambiente de centro cirúrgico hospitalar, sob monitorização contínua e anestesia. A depender do quadro clínico pode ser realizada sob anestesia geral (na maioria dos casos) ou anestesia local (em situações de exceção, como impossibilidade de intubação orotraqueal devido a tumor obstrutivo avançado ou em quadros de insuficiência respiratória grave).

Pode ser realizada através da técnica cirúrgica aberta (convencional) ou por punção. 

Na técnica cirúrgica convencional é realizada uma pequena incisão na região anterior do pescoço, através da qual é identificada a traqueia e realizada a abertura da mesma para a passagem da cânula de traqueostomia. 

Já na técnica por punção, é realizada a identificação da traqueia através da realização do exame de broncoscopia ou de ultrassonografia concomitantemente à realização do procedimento, que é feito habitualmente por uma técnica de punção e auxílio de um fio guia.

Independente da técnica a ser realizada, é posicionada uma cânula de traqueostomia no trajeto criado entre a pele e a traqueia, tornando possível a passagem do ar direto para os pulmões.

A traqueostomia é reversível?

Depende. Temos dois tipos de indicação: temporária ou permanente.

• Traqueostomia temporária: realizada com o intuito de proteção da via aérea de forma provisória

  • Após cirurgia ou radioterapia da região cervicofacial que apresentem risco de obstrução da via aérea

  • Durante a reabilitação de paralisia transitória das pregas vocais

  • Pacientes críticos com necessidade de ventilação mecânica até recuperação da função respiratória

• Traqueostomia permanente: indicada quando não há previsão de restabelecimento da perviedade da via aérea alta ou da função respiratória

  • Pacientes com câncer avançado da laringe submetidos a laringectomia total terão traqueostoma definitivo, com a maturação da traqueia na pele

  • Lesões neurológicas graves

  • Tumores obstrutivos da via aérea em estágios terminais

  • Laringe desfuncionalizada após radioterapia

  • Paralisia bilateral de pregas vocais definitiva

É possível comer ou falar com traqueostomia?

Sim!

Devemos lembrar da importância da equipe multidisciplinar no cuidado de um paciente com traqueostomia. Cada caso é único, portanto, cada paciente deve apresentar um planejamento de reabilitação único.

• Fonoterapia: a possibilidade de reabilitação tanto da fala quanto da deglutição é de extrema importância e é avaliada em conjunto com a equipe da Fonoaudiologia. Válvulas de fala e próteses fonatórias são opções para a reabilitação da fala, a depender de cada caso. Em relação à alimentação é possível a reabilitação através de exercícios específicos para a coordenação da deglutição, lembrando que alguns pacientes precisam do suporte nutricional através de sondas de alimentação enquanto reabilitam.

• Nutrição: é de extrema importância o acompanhamento em conjunto com nutricionista, para garantir que o paciente receba todos os nutrientes necessários através de dietas adaptadas de acordo com a tolerância.

• Fisioterapia: importante no auxílio da recuperação da força muscular e mobilidade, muitas vezes prejudicada após internação prolongada e tratamentos oncológicos

• Psicologia: a presença da traqueostomia traz consigo alterações físicas e adaptações das atividades diárias, sendo importante o acompanhamento psicológico para ajudar a lidar com essas mudanças.

Quais são os cuidados necessários com a traqueostomia?

• Limpeza da cânula: é imprescindível a limpeza diária da cânula de traqueostomia, a fim de evitar acúmulo de secreção e a formação de “rolhas”(que podem levar à obstrução da cânula) e infecções

• Uso da cânula intermediária: trata-se de uma cânula interna de diâmetro ligeiramente menor do que a cânula de traqueostomia, e serve para evitar a obstrução da passagem do ar, principalmente por “rolhas” de secreção

• Umidificação do ar: a realização de inalação auxilia na umidificação do ar inspirado, ajudando a fluidificar a secreção traqueal e diminuir irritação local

• Cuidados com a água: proteção durante o banho, não mergulhar em piscina/mar – lembre- se de que é uma conexão direta do meio externo para a traqueia, podendo levar água diretamente aos pulmões se não houver cuidado

• Troca da cânula: a troca da cânula de traqueostomia deve ser realizada periodicamente, de acordo com orientação médica

Agende uma consulta

É imprescindível o acompanhamento com médico especialista em traqueostomia para segurança do paciente.

O tratamento de escolha deve ser individualizado, levando em consideração as particularidades de cada indivíduo e de sua doença. Cada paciente é único e cada caso deve ser avaliado individualmente, levando sempre em consideração expectativas, medos e a medicina baseada em evidência.